Antiagregación en el síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST en adultos mayores - hipótesis popular age / Antiplatelet Therapy in Non-ST-Segment Elevation Acute Coronary Syndromes in Elderly Patients. POPular AGE Hypothesis

RESUMEN Introducción: El estudio POPular AGE demostró que, en pacientes mayores de 70 años, el clopidogrel sería el inhibidor del receptor P2Y12 (iP2Y12) de elección por su asociación con menor incidencia de sangrado, sin diferencia en eventos isquémicos. Objetivos: Analizar la seguridad y eficacia de los diferentes esquemas de tratamiento con iP2Y12 en mayores de 70 años con síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST (SCASEST), a fin de contrastar la hipótesis "POPular AGE" en el mundo real. Material y métodos: Para el presente subanálisis del registro prospectivo BUENOS AIRES I, se analizaron datos correspondientes a 1100 pacientes de 21 centros médicos de Buenos Aires, Argentina, con seguimiento a 15 meses. Consideramos al subgrupo de pacientes mayores de 70 años, estratificados de acuerdo al iP2Y12 indicado al alta sanatorial. Resultados: Observamos gran carga de comorbilidades, con un 85,1% de hipertensión, 30,3% de diabetes mellitus y 43,2% de enfermedad renal crónica. Los pacientes tratados con ticagrelor/prasugrel (n = 54) presentaron mayor prevalencia de tabaquismo activo, menor fibrilación auricular y menor puntaje de score CRUSADE, sin diferencias en el puntaje de score GRACE, en relación a los tratados con clopidogrel (n = 286). A 15 meses de seguimiento, en la tasa, con más eventos de sangrado BARC ≥ 2 en el grupo clopidogrel (25,4% vs. 18,2%) aunque sin diferencias significativas (p = 0,327), y beneficio en la incidencia de eventos adversos cardiovasculares mayores (MACE) en el grupo de tratamiento con ticagrelor/prasugrel (18,6% vs 36,3%, p = 0,023). Conclusiones: En pacientes con SCASEST mayores de 70 años, adecuadamente seleccionados, el tratamiento con ticagrelor/ prasugrel podría ser una estrategia segura y efectiva.

ABSTRACT Background: The POPular AGE study demonstrated that in patients over 70 years of age clopidogrel would be the P2Y12 receptor inhibitor (P2Y12i) of choice due to its association with lower bleeding incidence and no difference in ischemic events. Objective: We analyzed the safety and efficacy of different treatment regimens with P2Y12i, in patients ≥70 years with nonST-segment elevation acute coronary syndromes (NSTE-ACS) to test the "POPular AGE" hypothesis in the real world. Methods: This subanalysis of the prospective BUENOS AIRES I registry analyzed data corresponding to 1100 patients from 21 medical centers in Buenos Aires, Argentina, followed-up for 15 months. We considered the subgroup of patients ≥70 years, stratified according to the P2Y12i indicated at discharge. Results: This subgroup had a high burden of comorbidities, with 85.1% hypertension, 30.3% diabetes mellitus, and 43.2% chronic kidney disease. Patients treated with ticagrelor/prasugrel (n=54) presented with higher prevalence of active smoking, less atrial fibrillation and lower CRUSADE score, with no differences in the GRACE score, compared whit those treated with clopidogrel (n=286). At the 15-month follow-up, no significant differences were observed in the BARC ≥2 bleeding rate, with more events in the clopidogrel group (25.4% vs. 18.2%; p=0.327) and a benefit in the incidence of major adverse cardiovascular events (MACE) in the ticagrelor/prasugrel treatment group (18.6% vs 36.3%, p= 0.023). Conclusions: In adequately selected patients with NSTE-ACS ≥70 years, treatment with ticagrelor/prasugrel could be a safe and effective strategy.

Fibrilación auricular de novo en pacientes con síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST. Datos del Registro Buenos Aires I / De Novo Atrial Fibrillation in Patients with Non-ST-Segment Elevation Acute Coronary Syndrome. Data from the Buenos Aires I Registry

RESUMEN Introducción: La fibrilación auricular (FA) es la arritmia con mayor incidencia a nivel mundial y tiene una clara asociación con los síndromes coronarios agudos. El propósito de nuestro trabajo es describir la incidencia, los factores predisponentes y el pronóstico de pacientes con FA de novo luego de un síndrome coronario agudo, en una población representativa de nuestro medio. Material y métodos: Se realizó un subanálisis del registro BUENOS AIRES I, el cual incluyó 1110 pacientes con síndrome coronario agudo sin elevación del ST (SCASEST), con un seguimiento a 6 meses. Resultados: Se evidenció una incidencia del 7,7% de FA de novo y se identificaron como factores predictores independientes de su desarrollo la edad (OR 1,04; IC95% 1,02-1,08; p = 0,001), la presentación inicial con infarto agudo de miocardio (OR 2,35; IC95% 1,20-4,57; p = 0,012) y la necesidad de revascularización quirúrgica (OR 6,86; IC95% 3,95-11,89; p <0,001). Los pacientes que desarrollaron FA presentaron mayor mortalidad por todas las causas, mayor mortalidad cardiovascular y eventos de sangrado BARC ≥2. Se identificó a la FA de novo post-SCASEST como un factor predictor independiente de mortalidad cardiovascular (OR 3,67; IC95% 1,25-10,76; p = 0,018) y sangrado a 6 meses BARC ≥2 (OR 3,024; IC95% 1,49-6,11; p = 0,002). Conclusiones: Este subanálisis preespecificado del registro BUENOS AIRES I demostró una incidencia significativa de FA de novo en el contexto de un SCASEST, vinculada a una mayor edad, mayor daño estructural cardíaco agudo y requerimiento de cirugía de revascularización, y con una peor evolución en términos de eventos clínicos adversos en el seguimiento a mediano plazo.

ABSTRACT Background: Atrial fibrillation (AF) is the most prevalent cardiac arrhythmia worldwide and has a close correlation with acute coronary syndromes. The aim of our study is to describe the incidence, predisposing factors and outcome of patients with de novo AF after an acute coronary syndrome in a population representative of our environment. Methods: We conducted a sub-analysis of the BUENOS AIRES I registry, which included 1110 patients with non- ST-segment elevation acute coronary syndrome (NSTE-ACS) followed-up at 6 months. Results: The incidence of de novo AF was 7.7%. The independent predictors of de novo AF were age (OR, 1.04; 95% CI, 1.021.08; p = 0.001), initial presentation as MI (OR, 2.35; 95% CI, 1.20-4.57; p = 0.012) and requirement of myocardial revascularization surgery (OR 6.86; 95% CI 3.95-11.89; p < 0.001). Patients who developed AF had greater all-cause mortality, cardiovascular mortality and bleeding events ≥BARC type 2. The development of de novo AF after NSTE-ACS was identified as an independent predictor of cardiovascular mortality (OR, 3.67; 95% CI 1.25-10.76; p = 0.018) and of bleeding events ≥ BARC type 2 (OR, 3.024; 95% CI, 1.49-6.11; p = 0.002). Conclusions: This prespecified sub-analysis of the BUENOS AIRES I registry demonstrated a significant incidence of de novo AF in the setting of a NSTE-ACS, associated with elderly patients, greater acute myocardial structural damage and need for myocardial revascularization surgery, with worse outcome in terms of adverse clinical events at mid-term follow-up.

Hallazgos Electrocardiográficos en 302 pacientes en Decúbito Prono por COVID-19 / Electrocardiographic Findings in 302 Patients in Prone Position due to COVID-19

RESUMEN Introducción: El distrés respiratorio en pacientes con SARS-CoV-2 plantea la necesidad de decúbito prono prolongado, ubicación que dificulta la realización del electrocardiograma (ECG) convencional, lo cual lleva a plantear su obtención en prono. Objetivos: Determinar los hallazgos electrocardiográficos en pacientes pronados, comparándolos con los obtenidos en posición supina Material y métodos: Fueron incluidos pacientes pronados por distrés. Se realizó ECG y se definieron los hallazgos más frecuentes y su comparación con la posición supina. Un valor de P menor de 0.05 se consideró significativo Resultados: en 302 pacientes pronados se observó: bajo voltaje en 232 (76,8%) pacientes, rotación antihoraria en 207 (68.5%), imagen QS en precordiales derechas en 198 (65.6%) y trastornos de la onda T en 193 (63.9%), arritmias supraventriculares en 134(44.4%), ventriculares en 59 (19,5%), y eventos isquémicos en 2 (0,7%) casos. Conclusión: Los hallazgos más frecuentes resultaron el bajo voltaje, la rotación antihoraria, el patrón QS en precordiales derechas y la reducción del voltaje de la onda P y el QRS.

ABSTRACT Background: Respiratory distress syndrome in patients with SARS CoV-2 poses the need for prolonged prone position. This hinders the performance of a conventional electrocardiogram (ECG), leading to consider the one obtained in prone position. Objective: The aim of this study was to determine the electrocardiographic findings in patients in prone position and compare them with those obtained in supine position. Methods: Patients in prone position due to respiratory distress syndrome were included in the study. An ECG was performed with definition of the most frequent findings which were compared with those observed in supine position. A p value <0.05 was considered statistically significant. Results: A total of 302 patients in prone position showed: low voltage in 232 patients (76.8%), counter-clockwise rotation in 207 (68.5%), QS image in right precordial leads in 198 (65.6%), T wave abnormalities in 193 (63.9%), supraventricular arrhythmias in 134 (44.4%), ventricular arrhythmias in 59 (19.5%), and ischemic events in 2 (0.7%) cases. Conclusions: The most frequent electrocardiographic findings were low voltage, counter-clockwise rotation, QS pattern in right precordial leads and reduced P wave and QRS complex voltage.

Estrategias de antiagregación en síndromes coronarios agudos sin elevación del segmento ST / Antiplatelet Strategies in Non-ST-Segment Elevation Acute Coronary Syndrome

RESUMEN Introducción: Existe información limitada sobre estrategias de tratamiento con inhibidores del receptor P2Y12 (iP2Y12) en síndromes coronarios agudos sin elevación del segmento ST (SCASEST) en la vida real. Objetivos: Determinar la incidencia de eventos cardíacos adversos mayores (MACE)y sangrado BARC ≥2, según la estrategia de tratamiento con iP2Y12 a 6 meses. Material y métodos: Subanálisis preespecificado del registro BUENOS AIRES I (n = 1100). Se estratificó la cohorte según "pretratamiento" con iP2Y12 (antes de conocer la anatomía coronaria), o "tratamiento en sala" (luego de conocer la anatomía coronaria) y se analizó la incidencia de eventos clínicos, según: pretratamiento con clopidogrel/ticagrelor, tratamiento en sala con clopidogrel/ticagrelor. Resultados: La edad media fue 65,4 ± 11,5 años, con 77,2% de sexo masculino. El 79,72% recibió iP2Y12, el 75% como pretratamiento y 25% como tratamiento en sala. Los pacientes con pretratamiento fueron más jóvenes y con más infarto agudo de miocardio (IAM), en comparación con el subgrupo de tratamiento en sala. A los 6 meses, no hubo diferencias significativas en la incidencia de MACE (16,4% vs. 14,4%; p = 0,508), o sangrado BARC ≥2 (14,7% vs. 11,1%; p = 0,205), entre los distintos momentos de administración del iP2Y12. El tratamiento con ticagrelor presentó menos MACE en comparación con el clopidogrel (p = 0,044), sin diferencias en sangrados. No se observaron diferencias en MACE entre ticagrelor en pretratamiento o tratamiento en sala (p = 0,893). Conclusiones: El subgrupo de pacientes seleccionados para recibir pretratamiento con iP2Y12 no presentó diferencias en MACE ni sangrado en relación con los tratados en sala. Los pacientes seleccionados para su tratamiento con ticagrelor en sala presentaron un balance beneficioso entre eventos isquémicos y hemorrágicos.

ABSTRACT Background: There is limited real life information on treatment strategies with P2Y12 receptor inhibitors (P2Y12i) in nonST-segment elevation acute coronary syndromes (NSTEACS). Objectives: The aim of this study was to determine the incidence of major adverse cardiac events (MACE) and BARC bleeding ≥2, according to the treatment strategy with P2Y12i at 6 months. Methods: The study used the pre-specified subanalysis of the BUENOS AIRES I registry (n=1100). The cohort was stratified according to P2Y12i "pretreatment" (before knowing the coronary anatomy), or "ward treatment" (after knowing the coronary anatomy), and the incidence of clinical events was analyzed according to pretreatment or ward treatment with clopidogrel/ ticagrelor. Results: Mean age was 65.4 ± 11.5 years and 77.2% were male patients. In 79.72% of cases patients received P2Y12i, 75% as pretreatment and 25% as ward treatment. Pretreatment patients were younger and with greater prevalence of acute myocardial infarction (AMI) compared with the ward treatment subgroup. At 6 months, there were no significant differences in the incidence of MACE (16.4% vs. 14.4%; p = 0.508), or BARC bleeding ≥2 (14.7% vs. 11.1%; p = 0.205), between the different times of P2Y12i administration. Treatment with ticagrelor presented reduced MACE compared with clopidogrel (p = 0.044), with no difference in bleeding. No MACE differences were observed between pretreatment or in ward treatment with ticagrelor (p=0.893). Conclusions: The subgroup of patients selected to receive P2Y12i pretreatment did not present differences in MACE or bleeding relative to those treated in ward. Patients selected for ticagrelor treatment in ward presented a beneficial balance between ischemic and hemorrhagic events.

Catéter de Swan Ganz con marcapasos en la cirugía mini-invasiva mitral / Pacing Swan-Ganz Catheter in Minimally Invasive Mitral Valve Surgery

RESUMEN Introducción: La cirugía mediante mini-toracotomía lateral presenta ventajas comparativas sobre el acceso convencional como menor trauma quirúrgico, reducida morbimortalidad y un resultado estético superior, pero plantea dificultades en caso de necesitar estimulación eléctrica temporal. Objetivo: Valorar el empleo terapéutico del catéter de Swan-Ganz con marcapasos incorporado como solución a dicho problema y analizar sus complicaciones. Material y métodos: Se incluyeron pacientes programados para cirugía mini-invasiva mitral mediante mini-toracotomía lateral. Se definió empleo terapéutico del catéter al uso debido a bradiarritmias o trastornos de conducción o necesidad de incrementar la frecuencia cardíaca con fines hemodinámicos. Pacientes intervenidos de urgencia o emergencia, fueron excluidos del estudio. Resultados: Fueron incluidos 517 pacientes (289 de sexo masculino, con edad promedio de 68,3 ± 10,4 años); se efectuaron 115 (22,2%) reemplazos y 402 (77,7%) plásticas mitrales. Simultáneamente, se realizaron 294 (56,9%) procedimientos de Maze, 182 (35,2%) cierres de orejuela izquierda, 9 (1,7%) cierres de defectos septales y 14 (2,7%) plásticas tricuspídeas. Ciento sesenta y dos (313%) pacientes necesitaron ser marcapaseados; debido a bradiarritmias, 85 (52,47%) pacientes; por trastornos de conducción, 50 (30,86%) pacientes; mientras que otros 27 (16,66%) requirieron incrementar su frecuencia debido a bajo volumen minuto. La mortalidad resultó de 12 (2,32%) casos. Catorce (2,7%) pacientes presentaron pérdida de captura y se resolvieron con el reposicionamiento del catéter, mientras que 2 (0,6%) pacientes presentaron atrapamiento y requirieron reintervención. Conclusiones: Casi un tercio de los pacientes intervenidos mediante mini-toracotomía lateral requirieron del empleo terapéutico del catéter de Swan-Ganz con marcapasos. Dos pacientes presentaron atrapamiento y requirieron resolución quirúrgica.

ABSTRACT Background: The use of a lateral mini-thoracotomy presents several advantages over the standard access, such as less surgical trauma, reduced morbidity and mortality, shorter recovery time and better cosmetic results, but presents difficulties if temporary pacing is required. Objective: The aim of this study was to evaluate the therapeutic use of a Swan-Ganz catheter with pacing capabilities and analyze its complications. Methods: Patients undergoing scheduled minimally invasive mitral valve surgery through lateral mini-thoracotomy were included in the study. Therapeutic use of the pacing catheter was defined as the need for pacing due to bradyarrhythmias or conduction disorders or need of increasing heart rate in case of hemodynamic instability. Patients undergoing urgent or emergency surgery were excluded from the study. Results: A total of 517 patients were included in the study; mean age was 68.3 ± 10.4 years and 289 (55.9%) were men; 115 patients (22.2%) underwent mitral valve replacement and 402 (77.7%) mitral valve repair. The following concomitant procedures were carried out: 294 (56.9%) Maze procedures, 182 (35.2%) left atrial appendage closures, 9 (1.7%) atrial septal defect closures and 14 (2.7%) tricuspid valve repair surgeries. In the postoperative period 162 (31.3%) patients required pacing due to bradyarrhythmias in 85 cases (52.47%), conduction disorders in 50 (30.86%), and need to increase heart rate in 27 (16.66%) patients with low cardiac output syndrome. Postoperative mortality was 2.32% (n=12). Fourteen (2.7%) patients presented loss of capture that was resolved with catheter repositioning, while 2 (0.6%) patients presented catheter entrapment requiring reintervention. Conclusion: Almost one-third of the patients undergoing lateral mini-thoracotomy required therapeutic use of the pacing Swan-Ganz catheter. Two patients presented catheter entrapment and required surgical reintervention.

La respuesta cardiovascular de los argentinos durante la peor crisis de la historia / Argentineans cardiovascular answer during the worse crisis of the history

Estudio del Departamento de Urgencias del Hospital Santojanni cuyo objetivo es establecer el número de ingresos en sala de shock en un periódo de 24 meses; determinar las enfermedades cardiovasculares que motivaron las internaciones; meses, días de la semana y franja horaria en que aumentaron los ingresos; y compararar números, mortalidad y causas de los a±os 2001 y 2002. Se intenta relacionar estos datos con el estrés psicosocial sufrido por la población luego de la crisis comenzada en Diciembre de 2001

Empleo preoperatorio preventivo (profiláctico) de balón de contrapulsación (EPPreBa) / Preoperatory (prophylactic) employment of counterpulsation intraortic ballon

Introducción: En los últimos años, diversos estudios postulan el empleo preoperatorio del balón de contrapulsación. La mayoría de ellos resultan consideraciones retrospectivas ó estudios unicéntricos que incluyeron en su población pacientes con indicaciones terapéuticas del dispositivo (angina refractaria). Objetivo: Valorar la utilización preoperatoria (profiláctica) del balón considerando: a)mortalidad, b)síndrome de bajo volumen minuto y c)complicaciones asociadas con el dispositivo. Material y métodos: Entre el 1° de mayo de 1999 y el 1° de febrero de 2002 se incluyó el total de cirugías cardíacas bajo circulación extracorpórea. Se definieron de alto riesgo los pacientes portadores de dos de las siguientes variables: deterioro severo de la función ventricular, lesión severa de tronco, reoperación, anatomía coronaria difusa y edad mayor de 75 años. Los mismos fueron aleatorizados a empleo preoperatorio de balón versus su utilización según necesidad en el intraoperatorio o el posoperatorio. Se excluyeron los pacientes con indicaciones terapéuticas. Se consideró significativo un valor de p menor de 0,05. Resultados: Doscientos veintrés (223) pacientes reunieron los criterios de alto riesgo, los cuales fueron aleatorizados a balón preoperatorio (111 pacientes) versus su empleo según necesidad (112 pacientes, grupo control). La mortalidad total fue de 25 pacientes (11,2 por ciento), 8 del grupo balón preoperatorio (7,2 por ciento) y 17 del grupo control (15,2 por ciento; p = 0,05). En el grupo preoperatorio también fue inferior la incidencia de bajo volumen minuto: 11 pacientes (9,9 por ciento) versus 27 pacientes (24,1 por ciento; p = 0,004). Se observaron 7 complicaciones vinculadas al dispositivo (3,1 por ciento), isquemia del miembro en 5 casos e infecciones localizadas en el acceso vascular en 2. No se observaron muertes vinculadas al dispositivo. Conclusiones: 1. El empleo preoperatorio del balón se asoció con la reducción en la mortalidad e incidencia menor de bajo volumen minuto perioperatorio. 2. La incidencia de complicaciones resultó baja: 7 pacientes (3,1 por ciento)